L\u2019Umbria continua a confrontarsi con nodi strutturali che riguardano liste d\u2019attesa, carenza di personale, difficolt\u00e0 della medicina territoriale, rapporto tra pubblico e privato convenzionato, esternalizzazioni di servizi e necessit\u00e0 di una nuova programmazione regionale. Temi centrali per cittadini e operatori sanitari, su cui il dibattito resta aperto.<\/p>\n\n\n\n
Rossellina Brasacchio<\/strong>, medico anestesista rianimatore in pensione, ha lavorato per decenni all\u2019Ospedale Santa Maria della Misericordia di Perugia, gi\u00e0 Silvestrini. Figura storicamente legata alla sinistra umbra e all\u2019impegno sindacale nella sanit\u00e0 nella CGIL Medici, di cui \u00e8 stata anche segretaria aziendale, negli ultimi anni \u00e8 stata attiva nei movimenti civici per la difesa del servizio sanitario pubblico ed \u00e8 stata candidata nella lista \u201cPerugia per la sanit\u00e0 pubblica\u201d alle elezioni comunali del 2024. Ha partecipato inoltre a iniziative pubbliche sul nuovo Piano sanitario regionale e sul rilancio della sanit\u00e0 umbra. UmbriaLeft l’ha intervistata.<\/p>\n\n\n\n Tu hai lavorato a lungo dentro l\u2019ospedale pubblico: rispetto a qualche decennio fa, qual \u00e8 il cambiamento pi\u00f9 evidente \u2014 in positivo o in negativo \u2014 che hai visto nella sanit\u00e0 umbra?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Negli anni \u201970 avevo scelto di frequentare la facolt\u00e0 di medicina a Perugia perch\u00e9 si presentava come una delle facolt\u00e0 pi\u00f9 quotate in Italia. Le liste d\u2019attesa restano una delle principali preoccupazioni dei cittadini umbri: secondo te quali sono le cause vere di questo problema e da dove bisognerebbe partire per ridurle in tempi rapidi? Uno dei punti critici riguarda la carenza di personale: medici, infermieri, tecnici. Come si rende di nuovo attrattivo il lavoro nel servizio sanitario pubblico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le liste di attesa sono il risultato di: aziendalizzazione, introduzione del tetto di bilancio, definanziamento progressivo della sanit\u00e0 pubblica, blocco del turn-over e dei concorsi a tempo indeterminato, obsolescenza del patrimonio tecnologico: l\u2019AGENAS ha pubblicato un censimento, ancora attuale, in cui segnala che in Umbria le RM delle strutture pubbliche hanno in media 10 anni di vita, quelle private convenzionate 7,2, quelle private non convenzionate 5,6; le TAC delle strutture pubbliche hanno in media 9,4 anni di vita, quelle private convenzionate 6,7, quelle private non convenzionate 4,5. Si deve affrontare il problema attraverso un processo di riqualificazione complessiva della sanit\u00e0 pubblica con una programmazione a medio-lungo termine che preveda l\u2019abolizione del blocco del turn-over, indire concorsi indeterminato per tutte le figure professionali (\u00e8 stato indetto un concorso per reclutare 124 infermieri; ma l\u2019OPI(Ordine Professionale Infermieristico) denuncia la carenza per tutta l\u2019Umbria di mille unit\u00e0. Mentre, per quanto riguarda i medici, la carenza ammonta a 350 unit\u00e0). La recente proposta di riforma promossa dal ministro Schillaci punta a ridefinire il ruolo dei medici di base e a sviluppare le Case della Comunit\u00e0. Secondo te questa impostazione pu\u00f2 rafforzare davvero la sanit\u00e0 territoriale in Umbria oppure ci sono criticit\u00e0 da correggere?<\/strong><\/p>\n\n\n\n La riforma Schillaci, che rivede il ruolo dei medici di famiglia ipotizzando un loro maggiore intervento nella sanit\u00e0 territoriale (case comunit\u00e0, ospedali di comunit\u00e0) rischia di mettere in crisi l\u2019intero sistema dei medici di famiglia, che sono un importante presidio di medicina territoriale e godono di un rapporto di fiducia con i loro pazienti. I consultori pubblici hanno rappresentato per anni un presidio fondamentale di prevenzione, tutela della maternit\u00e0 e servizi per i giovani. Oggi qual \u00e8, secondo te, lo stato di salute dei consultori in Umbria e che cosa servirebbe per rilanciarli davvero sul territorio?<\/strong><\/p>\n\n\n\n consultori hanno rappresentato per intere generazioni uno spazio aperto di confronto, una conquista per la libera scelta della maternit\u00e0, della contraccezione, la gestione della gravidanza, per conoscere il proprio corpo e parlare di sessualit\u00e0. Un luogo pubblico in cui si \u00e8 lavorato in \u00e9quipe multidisciplinare per prevenzione, promozione della salute globale, integrando gli aspetti sociali, sanitari, psicologici e relazionali con attivit\u00e0 di tipo ambulatoriale (visite ginecologiche ed ostetriche), per la salute dell\u2019apparato riproduttivo, lo screening dei tumori della salute uterina, la tutela ed il monitoraggio della gravidanza, puerperio ed allattamento. Se oggi dovessi indicare tre priorit\u00e0 assolute per il nuovo Piano sanitario regionale dell\u2019Umbria, quali sceglieresti e perch\u00e9?<\/strong><\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L\u2019Umbria continua a confrontarsi con nodi strutturali che riguardano liste d\u2019attesa, carenza di personale, difficolt\u00e0 della medicina territoriale, rapporto tra pubblico e privato convenzionato, esternalizzazioni di servizi e necessit\u00e0 di una nuova programmazione regionale. Temi centrali per cittadini e operatori sanitari, su cui il dibattito resta aperto. 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Professore ordinario di Clinica medica era il Prof. Larizza, luminare che fra l\u2019altro ha scritto un testo di clinica medica adottato in quasi tutte le universit\u00e0 italiane.
In clinica medica svolgeva la sua professione anche il Prof. Del Favero, farmacologo illuminato.
Nell\u2019arco del tempo l\u2019Ospedale ha acquisito alte specialit\u00e0 ed eccellenze; dalla clinica medica si sono generate nuove specialit\u00e0:<\/p>\n\n\n\n\n
Anche dalla clinica chirurgica si sono generate nuove specialit\u00e0:<\/li>\n\n\n\n
E\u2019 stata acquisita la tecnica di chirurgia laparoscopica e robotica; sono inoltre state acquisite<\/li>\n\n\n\n
E\u2019 nato il reparto di unit\u00e0 spinale, reparto che prende in carico i pazienti con lesione del midollo in una sezione specifica dedicata.
Sono stati acquisiti macchinari ad alta tecnologia (TAC, RM, acceleratore nucleare, robotica, adesso obsoleti).
Tutta questa proliferazione rispondeva a una precisa volont\u00e0 da parte della Regione, della Dirigenza ospedaliera e dell\u2019Universit\u00e0, di attirare le migliori professionalit\u00e0 e di ampliare l\u2019offerta di prestazioni di alto livello, investendo molto sulla formazione degli specialisti anche attraverso la loro permanenza all\u2019estero.
L\u2019ospedale riusciva ad essere contemporaneamente ospedale di alta specialit\u00e0 (che favoriva la mobilit\u00e0 in entrata) e ospedale regionale e della citt\u00e0 di Perugia.
L\u2019ospedale di Terni, il secondo ospedale dell\u2019Umbria, \u00e8 un presidio che esprime alte specialit\u00e0 ed \u00e8 organizzato in dipartimenti per rispondere ad esigenze mediche, chirurgiche, diagnostiche. Anche l\u2019ospedale di Terni, come quello di Perugia, dovr\u00e0 godere di un processo di riqualificazione nelle sue funzioni e competenze e di potenziamento attraverso l\u2019ampliamento di dotazione dell\u2019organico e delle strutture tecnologiche e l\u2019incremento della missione di formazione e ricerca, perch\u00e9 il definanziamento complessivo ha coinvolto anche gli ospedali di Terni e la rete ospedaliera di tutta la regione.
Nel 1992 viene approvato il decreto legge 502\/92 che modifica l\u2019impianto pubblico ed universalistico del sistema. Capisaldi del decreto sono razionalizzazione e regionalizzazione. Si introduce anche l\u2019apertura al mercato prevedendo la cessione del monopolio nella gestione del servizio pubblico, si separano le funzioni del finanziamento e della programmazione.
La trasformazione delle USL ed ospedali in Aziende estromette gli Enti locali dalla gestione e trasferisce poteri e risorse alle Regioni. Nelle nuove aziende guidate dal DG manager si stabilisce il primato dei vincoli di bilancio sull\u2019assistenza: le prestazioni sanitarie erogate in funzione delle risorse esistenti.
Questo ha comportato una riduzione della risorse utilizzabili, per cui<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n
Altri motivi sono: emigrazione dei professionisti (medici ed infermieri) con impoverimento della qualit\u00e0 e quantit\u00e0 delle prestazioni. Risultato: il 24% dei pazienti umbri va a curarsi fuori regione, il 10% rinuncia alle cure.
La Regione Umbria ha adottato come misura urgente per contenere il fenomeno il rinnovamento di tutte le convenzioni con le strutture private. Si potrebbe provvedere formulando una proposta di aumento della disponibilit\u00e0 di prestazioni professionali o richiamando temporaneamente personale pensionato, o attraverso incentivi economici straordinari. Questo comunque inciderebbe poco sulla situazione reale.<\/p>\n\n\n\n
Bisogna qualificare e valorizzare tutte le figure professionali coinvolgendo l\u2019Universit\u00e0 per quel che riguarda formazione e ricerca; introdurre incentivi economici utilizzando le quote aggiuntive previste dal contratto nazionale di lavoro e attribuendo incarichi gestionali e di alta specializzazione, come previsto dal CCNL sanit\u00e0.
E\u2019 importante che la collaborazione tra Regione, Universit\u00e0 ed ospedale sia equilibrata, tale da garantire avanzamento della ricerca, formazione delle eccellenze e miglioramento dell\u2019offerta sanitaria.
Bisogna inoltre provvedere al rinnovamento delle attrezzature tecnologiche.<\/p>\n\n\n\n
La presenza di medici di medicina generale ha contribuito a delineare la capillarit\u00e0 del sistema sanitario nazionale.
E\u2019 grave che la riforma sia nata senza nessun confronto con le parti sociali. E\u2019 importante l\u2019apertura di un tavolo tecnico, in cui le scelte strutturali siano discusse con gli attori istituzionali e professionali prima e non dopo l\u2019adozione del provvedimento, che dovr\u00e0 garantire la tutela della capillarit\u00e0.
I medici denunciano che il doppio binario tra medici dipendenti e convenzionati generi confusione; inoltre denunciano che i nuovi obblighi organizzativi e contrattuali non sarebbero pi\u00f9 liberi professionisti ma pagati ad obiettivi senza tutele come malattia, maternit\u00e0 e infortuni sul lavoro.
E\u2019 condivisibile che l\u2019obiettivo di rendere attive le case di comunit\u00e0 prima dello scadere del PNRR, ma il problema non pu\u00f2 essere risolto intervenendo sull\u2019assetto organizzativo dei medici di famiglia perch\u00e9 il problema \u00e8 la carenza di medici che dovrebbero operare nelle case di comunit\u00e0 e negli ospedali di comunit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n
Ma negli ultimi anni, gi\u00e0 in era pre-covid, il generale declino del Sistema sanitario pubblico ha coinvolto pesantemente anche i consultori della mostra regione. Si sono ridotti di numero e nelle loro funzioni.
Oggi diventa importante ricostruire una rete capillare ed adeguata, raggiungere lo standard del DM77 (un consultorio ogni 20.000-35.000 abitanti); ripristinare le \u00e9quipe multidisciplinari; rilanciare l\u2019educazione affettiva e sessuale nella scuola; tutelare i diritti sessuali e riproduttivi; offrire contraccezione gratuita; attuare pienamente la legge 1947\/78; garantire la prescrizione dell\u2019RU486, farmaco che permette l\u2019interruzione farmacologica della gravidanza fino alla nona settimana: l\u2019RU486 \u00e8 stata un\u2019importante conquista scientifica per la salute delle donne che non sono pi\u00f9 costrette a sottoporsi a intervento chirurgico, che fra l\u2019altro costa 1.000 \u20ac rispetto ai 300 circa del farmaco.
In Italia il farmaco \u00e8 stato introdotto con una determinazione dell\u2019AIFA (det. 14 del 2009) che ne prevede la prescrizione anche in regime ambulatoriale, presso consultori, strutture pubbliche autorizzate dalla Regione.<\/p>\n\n\n\n\n
Bisogna razionalizzare e riorganizzare la rete ospedaliera definendo le funzioni dei vari presidi ospedalieri: ospedali delle aree disagiate, ospedali di base, ospedali di primo e di secondo livello, tenendo conto dei volumi e dell\u2019appropriatezza dei ricoveri e della domanda assistenziale. Gli ospedali di Perugia e Terni dovranno continuare a qualificarsi come ospedali di alta specialit\u00e0; gli ospedali di primo livello (citt\u00e0 di Castello, Foligno) dovranno qualificarsi nelle loro attivit\u00e0 di chirurgia minore e di media complessit\u00e0 , medicina specialistica. Il 43% della spesa per la mobilit\u00e0 in uscita dalla regione riguarda la chirurgia ortopedica e protesica. L\u2019ospedale di Perugia non opera nel campo della chirurgia della spalla, che viene offerta agli Umbri da un clinica privata. E\u2019 importante che questa specialit\u00e0 venga acquisita dall\u2019ospedale pubblico, dotando un ospedale di base o di primo livello di un reparto ortopedico che garantisca questa specialit\u00e0.
Ma soprattutto bisogna contrastare tentativi di privatizzazione della sanit\u00e0 pubblica come previsto dalla proposta Bandecchi che propone l\u2019attivazione di un project financing.<\/li>\n\n\n\n
Vanno inoltre potenziati e portati a compimento i progetti in corso per la realizzazione del fascicolo sanitario elettronico e della cartella clinica digitalizzata per una maggiore accessibilit\u00e0 a tutte le informazioni sullo stato di salute del cittadino, a disposizione tanto del soggetto interessato che del personale sanitario chiamato ad intervenire<\/li>\n\n\n\n